“醫(yī)生，你快幫我看看，我都不知道該怎么辦了?為這事我老婆都開(kāi)始和我鬧離婚了。”35歲的陳先生這些天特別苦惱，他沒(méi)想到，打呼嚕這件小事竟成了他們夫妻倆鬧離婚的“導(dǎo)火索”。經(jīng)檢查，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科主任周水洪告訴陳先生，他被診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，這是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病，且為重度，建議手術(shù)治療，切除其肥大的扁桃體。
周主任說(shuō)，近年來(lái)，像陳先生這樣的手術(shù)，他們每年要做100多例，且以20-50歲、肥胖者居多，約80%-90%患者的體重指數(shù)為超重(體重指數(shù)即BMI指數(shù)，是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，正常值在18.5-24.99)。
案例一： 應(yīng)酬不斷，體重一路飆升，呼嚕聲跟著越來(lái)越大
陳先生是杭州人，從事銷(xiāo)售工作，因工作原因，應(yīng)酬比較多，還全國(guó)各地到處跑。經(jīng)過(guò)三五年打拼，業(yè)務(wù)越做越大，與其業(yè)務(wù)量同時(shí)增長(zhǎng)的還有他的體重和呼嚕聲。
“這幾年，我至少胖了三四十斤(目前他身高1.7米，體重180斤)，特別是肚子，一圈一圈的肉，看上去跟懷孕三四個(gè)月似的。以前，我是穿L碼的衣服和褲子，現(xiàn)在，基本要穿XXL。”陳先生說(shuō)，“大概是一年前，我老婆開(kāi)始抱怨我呼嚕聲響，開(kāi)始我沒(méi)往心里去，覺(jué)得經(jīng)常出差，工作這么累，打呼嚕難免的，休息好就好了。”
漸漸地，陳先生發(fā)現(xiàn)，妻子的抱怨越來(lái)越頻繁，還經(jīng)常半夜里把他弄醒，不讓他睡，有時(shí)直接把他趕到書(shū)房去。三四個(gè)月前，妻子提出分房睡，最近索性提出離婚，理由是他的呼嚕聲實(shí)在太響了，她根本睡不著，哪怕隔著兩扇門(mén)都聽(tīng)得清清楚楚。
周水洪主任說(shuō)，問(wèn)診過(guò)程中，他發(fā)現(xiàn)陳先生精神狀態(tài)比較差，反應(yīng)有些遲鈍，白天還有犯困、嗜睡的癥狀，考慮他可能患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，建議他做個(gè)睡眠多導(dǎo)監(jiān)測(cè)。
檢查結(jié)果證實(shí)了周主任的判斷。“陳先生呼吸暫停加低通氣指數(shù)(簡(jiǎn)稱(chēng)AHI)超過(guò)30，正常人應(yīng)該在5以?xún)?nèi)。呼吸暫停是指睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上;低通氣是指睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度(幅度)較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降大于等于4%。他最長(zhǎng)的一次呼吸暫停時(shí)間超過(guò)120秒，氧飽和度也相當(dāng)?shù)?，僅65%，正常人應(yīng)該在90%以上。”周主任說(shuō)，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，會(huì)導(dǎo)致白天嗜睡、犯困、疲憊，還會(huì)造成大腦、心臟等臟器因缺氧而受損，容易誘發(fā)心腦血管疾病，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致猝死。
打呼嚕者如有這五種情況 建議做個(gè)睡眠多導(dǎo)監(jiān)測(cè)
周水洪主任說(shuō)，陳先生的病與他肥胖、扁桃體肥大(他的扁桃體為三度肥大)導(dǎo)致氣道狹窄有關(guān)。
人呼吸的時(shí)候，一口氣吸進(jìn)來(lái)大致要經(jīng)過(guò)三個(gè)關(guān)口:鼻腔、咽腔、喉腔，然后，進(jìn)入氣管到達(dá)肺部。肥胖者的脂肪組織在咽部堆積可使咽腔狹窄，呼吸時(shí)咽部的開(kāi)放度下降。同時(shí), 這些松弛的脂肪組織在吸氣時(shí)容易產(chǎn)生口咽壁塌陷，加重氣道梗阻。此時(shí)，若有扁桃體肥大，問(wèn)題就更嚴(yán)重了。
“白天清醒時(shí)，由于咽喉部肌肉代償性收縮使氣道保持開(kāi)放，一般不會(huì)有癥狀。睡眠時(shí)，隨著神經(jīng)興奮性下降，肌肉松弛，咽部組織堵塞，會(huì)使上氣道塌陷，當(dāng)氣流通過(guò)狹窄部位時(shí)，產(chǎn)生渦流并引起振動(dòng)，從而出現(xiàn)鼾聲，當(dāng)氣道完全堵塞時(shí)，即為‘呼吸暫停’。”周主任說(shuō)。明確診斷后，周主任給陳先生做了“腭咽成形術(shù)”，即通過(guò)切除其肥大的扁桃體，將咽腔擴(kuò)大，使氣道不受阻塞。
“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者,部分可通過(guò)調(diào)整飲食和減肥，加強(qiáng)鍛煉等來(lái)改善癥狀，也可以通過(guò)帶呼吸機(jī)來(lái)降低心腦血管等疾病的發(fā)生率，但對(duì)那些呼吸暫停指數(shù)高，缺氧現(xiàn)象嚴(yán)重的人，建議考慮手術(shù)治療。”
打呼嚕是生活中常見(jiàn)的現(xiàn)象，人們?cè)趧诶?、醉酒等情況下都會(huì)打呼嚕，未必是病。如果有以下五種情況，周主任提醒，要及時(shí)就診，必要時(shí)去專(zhuān)科門(mén)診做個(gè)睡眠多導(dǎo)監(jiān)測(cè)。
1.盡管睡了一整夜，醒來(lái)仍然感到十分疲憊。
2.夜間反復(fù)被憋醒。
3.醒來(lái)后頭痛，且口干舌燥。
4.白天總是困倦或打盹，甚至在工作或開(kāi)車(chē)時(shí)睡著。
5.注意力不易集中或記憶力下降。
睡眠多導(dǎo)監(jiān)測(cè)是目前診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的常用方法，呼吸停止持續(xù)的時(shí)間超過(guò)10秒，即被認(rèn)為發(fā)生一次呼吸暫停，如果這種呼吸暫停每小時(shí)出現(xiàn)5次以上，并伴有白天嗜睡等癥狀，建議接受相關(guān)治療。
案例二：肥胖、糖尿病、高血壓、打呼嚕……36歲男子突發(fā)腦梗
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師張力三，近日接診了一個(gè)36歲的腦梗患者。
他姓王(化名)，家里獨(dú)子，杭州本地人。王先生很胖，身高1.72米，體重有89公斤，體重指數(shù)超過(guò)30。
王先生和父母住在一起，下班就玩電腦游戲，很少運(yùn)動(dòng)。他到邵逸夫醫(yī)院就診，是因?yàn)橛幸惶?，他的右?cè)肢體突然感到無(wú)力，右手動(dòng)不了，右腳也使不上勁。
張力三副主任醫(yī)師給他做了檢查，確定他是左側(cè)腦梗塞。檢查發(fā)現(xiàn)，他同時(shí)有糖尿病(隨機(jī)血糖有19-20mol/l)、高血壓(三級(jí)，極高危)、重度阻塞性睡眠呼吸暫停、重度低氧血癥。這些病對(duì)一個(gè)36歲男子來(lái)說(shuō)，實(shí)在是年輕了些。
張力三趕緊叫王先生住院。就在住院的日子里，張醫(yī)師看出來(lái)王先生父母很寵他，王先生雖然年紀(jì)不小了，但還是很任性。
“王先生有煙癮，住院第一天，他就要抽煙。抽煙是誘發(fā)心腦血管疾病的高危因素，他父親勸勸他，他竟在病房里就和老爸吵起來(lái)了。誰(shuí)也攔不住，他一瘸一拐地到樓下抽煙去了。住到八九天時(shí)，他媽媽來(lái)問(wèn)我，說(shuō)孩子住院辛苦，身體想必有點(diǎn)虧空，想買(mǎi)點(diǎn)補(bǔ)品給他補(bǔ)一補(bǔ)，問(wèn)我買(mǎi)什么補(bǔ)品好……”
張醫(yī)師聽(tīng)了有點(diǎn)哭笑不得，腦梗、糖尿病、高血壓、阻塞性睡眠呼吸暫停等歸根到底都和肥胖相關(guān)，王先生現(xiàn)在最需要的就是減肥，要清淡飲食，哪里還需要補(bǔ)呢?
“他生病了，我想給他吃得好一點(diǎn)……”王媽媽囁嚅著說(shuō)道。
“你兒子已經(jīng)太胖了，要減肥，不要補(bǔ)了。”張醫(yī)師對(duì)她說(shuō)。他發(fā)現(xiàn)，王先生住院這段時(shí)間，他父母對(duì)他照顧得無(wú)微不至，王先生到今天這個(gè)樣子，恐怕就是家里從小寵出來(lái)的。
阻塞性睡眠呼吸暫停引起腦梗
張醫(yī)師說(shuō)，肥胖、糖尿病、高血壓等對(duì)心腦血管的危害，很多人都知道，但是阻塞性睡眠呼吸暫停對(duì)心腦血管病的影響，可能有些人不知道。
“阻塞性睡眠呼吸暫停最主要的表現(xiàn)就是打呼嚕，聲音響，且沒(méi)有規(guī)律，輕重不一，伴有憋氣，像是氣被堵牢的那種聲音。”
這種病是因?yàn)樗X(jué)時(shí)，上呼吸道反復(fù)塌陷、阻塞，引起呼吸暫停或者只有極少量的空氣能通過(guò)氣道被吸入肺部，導(dǎo)致血液里氧飽和度低。
氣道堵塞還會(huì)造成胸腔負(fù)壓增加，把身體周?chē)难M可能多地吸到胸腔里，這樣到腦子里的血液就少了。
而大腦缺血缺氧，會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死，到一定程度就會(huì)引起腦梗阻。腦神經(jīng)細(xì)胞一旦壞死，是不可再生的。
“為什么會(huì)得阻塞性睡眠呼吸暫停呢，這和肥胖(躺著的時(shí)候頸部脂肪壓迫氣管)、抽煙(導(dǎo)致氣管黏膜水腫變窄)、喝酒(睡眠變深肌肉松弛)、性別(男性高發(fā))都有關(guān)系。但是很多人都以為自己只是普通的打呼嚕，不知道自己是病了。”張醫(yī)師說(shuō)。
判斷自己是普通的打呼嚕還是阻塞性睡眠暫停，除了讓旁人聽(tīng)聽(tīng)自己的呼嚕聲，還有一個(gè)指標(biāo)，就是自己醒來(lái)后感覺(jué)是否疲憊沒(méi)精神，像沒(méi)睡飽似的。
有阻塞性睡眠呼吸暫停的人，要減肥、戒煙、戒酒，晚上睡覺(jué)盡量側(cè)臥，不要平躺，可以使呼吸暫停的嚴(yán)重性降低20%-60%。
合并腦梗(又稱(chēng)腦卒中)的阻塞性睡眠呼吸暫停患者，最好能使用持續(xù)氣道正壓通氣治療(CPAP)，俗稱(chēng)呼吸機(jī)治療。呼吸機(jī)治療不僅能促進(jìn)腦梗塞患者的功能康復(fù)，還能降低心腦血管病的再發(fā)率。
“王先生的父母如果真的愛(ài)他，不如用買(mǎi)補(bǔ)品的錢(qián)給他買(mǎi)個(gè)呼吸機(jī)，才是對(duì)他真正的幫助。”張力三副主任醫(yī)師說(shuō)。
文章轉(zhuǎn)載自：浙江在線(xiàn)
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